醫保兩定資格審查取消

  醫保兩定資格審查取消時間:2015年底前

  醫保兩定資格審查取消措施

  由原來的定點醫藥機構確認由行政部門進行兩定資格審查后再由經辦機構簽訂定點服務協議的“兩步走”轉變為由僅經辦機構與符合條件的醫藥機構簽訂服務協議的“一步走”

  同時,為確保改革的平穩推行,以簡政放權、優化服務為核心提出了基本工作要求:

  一是要求各地社會保險行政部門要堅決貫徹國務院要求,及時取消兩定資格審查事項,轉變行政管理方式,努力營造公開透明的市場環境

  二是要求進一步簡化辦事程序,優化工作流程,提升服務質量。引入參保人和社會多方參與的評估和談判機制。

  三是強化監管,從重準入轉向重管理,規范定點醫藥機構服務行為,完善退出機制。

醫保兩定資格審查取消

  據此,文件對服務協議簽訂程序、內容以及加強監管等方面提出了具體要求

  明確了依法設立的各類醫藥機構均可根據醫保醫藥服務的需要和條件,根據自身服務能力,自愿向統籌地區經辦機構提出申請。要求經辦機構開展評估時要注重聽取參保人員、專家、行業協會意見,探索通過第三方評價方式開展評估。

  簽署協議時,應與醫藥機構平等溝通、協商談判,擇優簽訂協議。對服務協議內容,要求除包括服務人群、范圍、內容等基本內容外,還要適應預算管理、付費方式改革等醫保制度建設的新要求,細化相關內容,并通過長期、短期協議簽署方式實現動態管理。

  醫保兩定資格審查取消解讀

  問:取消醫保兩定資格審查,完善定點醫藥機構協議管理會不會對參保人員就醫購藥有影響?

  答:目前,全國城鎮基本醫療保險定點醫藥機構已超過30萬家,基本能夠滿足參保人員就醫、購藥需求。下一步取消社保行政部門實施的兩定資格審查,將進一步簡化定點醫藥機構的確定環節,有利于各級各類以及不同所有制的醫藥機構公平競爭,也有利于將更多服務質量好、價格合理、管理規范的醫藥機構納入醫保協議管理范圍,為廣大參保人員提供更加優質、便利的服務。同時,針對目前部分醫藥機構存在的不合理醫療、甚至欺詐騙保行為,醫保部門將通過強化協議管理、完善退出機制等措施,促進醫藥機構規范服務,維護參保人員權益和基金安全。

  問:請介紹一下這次完善醫保定點醫藥機構協議管理文件出臺的背景

  答:基本醫療保險制度建立之初,《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發〔1998〕44號)要求基本醫療保險對提供服務的醫療機構和零售藥店實行定點管理。1999年,原勞動保障部會同有關部委印發了《關于印發城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知》(勞社部發〔1999〕14號)和《關于印發城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法的通知》(勞社部發〔1999〕16號)確定了統籌地區社會保險行政部門首先對申請定點的醫藥機構進行資格審查,審查通過后經辦機構再與之簽訂服務協議的兩定準入辦法。

  按照國家要求,各統籌地區均結合本地實際制定了職工醫保定點醫藥機構管理的具體辦法。其后相繼建立的新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險和生育保險等涉及購買醫藥服務的社會保險制度,在對醫藥服務提供方進行管理時,基本也都參照職工醫保的定點管理辦法。這些措施對規范醫藥服務行為、維護參保人員權益等發揮了積極作用。

  按照黨中央關于加快轉變政府職能、加大簡政放權力度的要求,今年10月國務院印發了《關于第一批取消62項中央指定地方實施行政審批事項的決定》(國發〔2015〕57號),明確要取消地方人社部門實施的兩定資格審查項目。為貫徹國務院文件精神,人社部研究制定了《意見》,明確要求全國所有統籌地區于2015年底前,全面取消社會保險行政部門實施的定點醫藥機構資格審查項目,同步完善社會保險經辦機構與醫藥機構的協議管理,提高管理服務水平和基金使用效率。

  取消兩定資格審查將進一步減少行政干預,有利于促進醫療機構的公平競爭,但取消兩定資格審查并不是要取消協議管理,只有進一步加強和完善協議管理,才能規范醫療服務行為,更好的維護參保人員合法權益。

  全面取消“醫保兩定”資格審查常見問題官方解讀

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